Medical Professional

Mission 2 - Parcours

 

Mission 2.A

Coordination des parcours

Action 1 : Mise en place d’un annuaire des professionnels du territoire et des parcours de soins existants

Action 2 : Mettre en place des formations interprofessionnelles sur le parcours de soins, la coordination, l’information sur les différents types de métiers

Action 3 : Mettre en place un groupe de travail « coordination des parcours »

Action 4 :  Mise en place d’outils de communication communs pour tous les parcours de soins

Action 5 : Promouvoir les pratiques de coordination 

Mission 2.B

Parcours de la personne âgée

Action 1 : Mise en place de protocoles de suivis spécialisés de la personne âgée fragile

Action 2 :  Réunions interprofessionnelles et partenariales pour fluidifier la prise en charge et le maintien du patient à domicile

Action 3 : Action d’information auprès de l’usager sur les dispositifs mis en place pour vieillir en bonne santé

Mission 2.C

Parcours post-AVC

Action 1 : Mettre en place des actions d’information et de prévention de l’AVC sur le territoire de la CPTS

Action 2 : Accompagner les PSL dans la prise en charge du patient Post-AVC 

Action 3 : Mettre en place une collaboration entre le dispositif PRADO Post-AVC de la CPAM et les professionnels de santé de ville 

Action 4 : Mettre en place un groupe de travail « Parcours post-AVC » avec le centre hospitalier

Mission 2.D

Parcours en santé mentale

Action 1 : identifier l’offre de soins en santé mentale sur le territoire

Action 2 : Réunion pluridisciplinaire médico-psychiatrique afin de fluidifier le parcours en santé mentale

Action 3 : Participer au maillage du territoire en santé mentale pour mettre en place un réseau dynamique et réactif

Mission 2.E

Parcours de soins de l'insuffisance cardiaque

Action 1 : Plan d’action pour suivre les patients atteints d’insuffisance cardiaque

Action 2 :  Construire un parcours sur l’IC   

Action 3 : Élaborer une campagne de prévention « Vaccination antigrippe » pour les patients IC